|
Как убивают "афганцев"
|
|
| Иценков | Дата: Пятница, 10.07.2009, 11:35 | Сообщение # 1 |
 *********
Группа: Администраторы
Сообщений: 5851
Статус: Offline
| 1.1
СТРЕСС, КАК ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ЯВЛЕНИЕ
Интересное открытие в области изучения влияния стресса на состояние организма было сделано советскими медиками Л.М. Гаркави, М.А. Уколовой и Е.Б. Квакиной. Оказалось, что стресс имеет квантовую природу, т.е. реакция организма на внешние воздействия имеет дискретный характер (открытие №158 в Государственном реестре изобретений и открытий СССР, 1975 г.). В соответствии с этой теорией при увеличении силы внешнего воздействия организм человека последовательно проходит четыре основные состояния: тренировка, слабая активация, сильная активация, стресс. При постепенном повышении силы стрессора организм последовательно переходит с низшего адаптационного уровня на все более высокие. Эти реакции называют адаптационными реакциями организма. Но при наступлении каждой новой реакции ее уровень повышается, а вместе с этим повышаются требования к защитным фукциям организма. Состояние, когда адаптационные возможности организма исчерпаны, а воздействие стресса продолжается – есть дистресс. Иными словами, стресс либо достаточно долго продолжается, либо возникает довольно часто, либо очень интенсивен. Частые стрессы способны привести к истощению адаптационной защитной системы организма, что, в свою очередь, может стать причиной психосоматических заболеваний.
Неблагоприятные факторы (стрессоры) вызывают реакцию стресса, то есть человек сознательно или подсознательно старается приспособиться к новой ситуации. Затем наступает период адаптации (в настоящее время употребляется английский термин GAS – General Adaptation Syndrom – общий адаптационный синдром). Человек либо обретает равновесие в создавшейся ситуации и стресс не дает никаких последствий, либо не адаптируется к ней – мал-адаптация (плохая адаптация), которая приводит к различным психическим или физическим отклонениям, например к срывам и к психосоматическим заболеваниям. Часто, если адаптационный резерв человека недостаточен и организм не способен эффективно противостоять стрессу, возникает состояние беспомощности, безнадежности, депрессии, что негативно влияет на психику человека, затрудняет социальные контакты с другими людьми и провоцирует развитие различных болезней в связи с ослаблением организма.
Признаки стрессового напряжения:
1. Невозможность сосредоточиться на чем-то.
2. Слишком частые ошибки в работе.
3. Ухудшение памяти.
4. Часто возникающее чувство усталости.
5. Очень быстрая речь.
6. Частые головные боли.
7. Боли в области желудка.
8. Повышенная возбудимость.
9. Работа не доставляет прежней радости.
10. Потеря чувства юмора.
11. Резкое возрастание количества выкуриваемых сигарет.
12. Пристрастие к алкогольным напиткам.
И др. [38]
Исследователь А. Б. Мощанский выделяет факторы, влияющие на психологическое состояние участников боевых действий. Их изучение и своевременная проработка могли бы значительно снизить дезадаптивные последствия у данной категории. Он проанализировал ряд типичных ситуаций боевой обстановки, каждая из которых оказывает определенное влияние на формирование дезадаптивного поведения. При этом характер дезадаптивных реакций также определяется индивидуальными особенностями военнослужащего. [47]
1. Ожидание экстремальной ситуации (комплектование, дорога, первые дни).
Определяющим личностным фактором является тревожность индивидуума, на которую негативно влияют:
• искаженные, конъюнктурные сведения, предоставляемые СМИ;
• отсутствие профессионального ядра в отряде, имеющего личный опыт участия;
• члены семьи;
• длительность фазы по времени;
• отсутствие пропагандисткой работы;
• отсутствие информации о льготах, гарантиях, компенсациях;
• неорганизованность свободного времени и отдыха.
Дезадаптация в этот период выражается либо в неадекватном реагировании на окружающее (по двум вариантам – бравада, агрессивность, расторможенность или безысходность, апатия, отчужденность), либо в злоупотреблении спиртным как средством для снижения тревожности и снятия эмоционального напряжения.
2. Островозникающая экстремальная ситуация (обстрел, бой). При таких событиях в основе поведения человека лежат физиологически полезные, приспособительные реакции организма. Когда организм переходит на режим экстремального реагирования, естественным образом возникает эмоция страха. Военнослужащие различаются по времени перехода организма от эмоции страха к целенаправленным действиям и по типу реагирования (адекватный или неадекватный).
На временной фактор негативно влияют следующие условия:
• отсутствие личного опыта и примеров поведения;
• отсутствие знания о том, что делать;
• отсутствие умений и навыков;
• отсутствие четкой организации;
• негативный пример командира или референтных лиц;
• гибель, ранение товарищей;
• личностный тип реагирования.
|
| |
| |
| Иценков | Дата: Пятница, 10.07.2009, 11:37 | Сообщение # 2 |
|
*********
Группа: Администраторы
Сообщений: 5851
Статус: Offline
| Совокупность психотравмирующих факторов в экстримальной ситуации может вызывать немедленные последствия. Неадекватное реагирование может протекать в виде гиперреакции, выражающейся в крайней двигательном возбуждении, сопровождаемом криками, метаниями (крайняя реакция – паника), или в виде гипореакции, заключающейся в двигательном затормаживании тела или его частей (крайнее проявление – поза эмбриона). При выраженных неадекватных реакциях военнослужащий не понимает и не помнит впоследствии, что с ним происходило (состояние глубокого ступора). При невыраженных реактивных состояниях дезадаптационное поведение после ситуации может проявляться в пассивном поведении, отказе от дальнейшего несения службы, неадекватном приподнятом поведении или зацикленности на своих переживаниях. К пролонгированным реакциям относятся посттравматические стрессовые расстройства.
2. Ожидание возникновения острой ситуации (пребывание на передней линии, охрана и т. д.).
Условиями, определяющими характер реакций дезадаптации, в данном случае являются эмоциональная и физическая устойчивость индивидуума. Возникновению дезадаптивного поведения в большей мере способствуют:
• отсутствие опыта;
• отсутствие занятия в свободное время;
• неподготовленность командира;
• неустроенность питания и быта;
• информационный голод;
• игнорирование факторов морального и материального стимулирования;
• временной фактор;
• отсутствие работы с личным составом.
Реакции дезадаптации проявляются в зависимости от личностных особенностей:
• в психологической деформации, снижении морально-нравственных критериев;
• в ожесточении, озлоблении;
• апатии, потере интереса к окружающему, вплоть до игнорирования мер собственной безопасности;
• в снижении управляемости;
• «злокачественном» пьянстве.
Самым опасным периодом является последняя треть срока пребывания в условиях военных действий. Ближе к концу у дезадаптированных лиц изменяется самооценка, возникает эйфория и чувство вседозволенности (так как они «пережили то, что другие не испытали»). Именно в этот период наиболее возможны эксцессы.
4. Период последствия.
В этот период изменяется характер психоэмоционального состояния военнослужащих: превалирует нервно-психическая усталость, возникают те или иные проявления депрессии, тревожности, астении. Факторами, влияющими на возникновение дезадаптационных реакций, является тяжесть драматических событий, свидетелем которых становится человек, его вовлеченность в действия, время пребывания в состоянии боевого стресса.
Возможные проявления дезадаптации в этот период:
• нервно-психические реакции (от расстройства сна до выраженных неврозов);
• контроль окружающего пространства;
• обострение соматических заболеваний: изменение жизненных взглядов и стереотипов поведения;
• повышенная ранимость;
• готовность применить силу и оружие;
• активация социальной позиции;
• подсознательное разделение общества на своих и чужих;
• возникновение социальных ожиданий от общества и т. д.
В этом периоде выделяются три этапа:
Первый этап – эйфория (два-три месяца) – чувство гордости и уверенности в себе, ожидание социальных реакций;
Второй этап – период неадекватного реагирования (до трех-четырех лет) – возникает из-за нереализации ожидаемых реакций от общества, негативного и безразличного отношения;
Третий этап – период адаптации к жизни в обществе.
Самым опасным для участников боевых действий считается период, который наступает сразу после возвращения домой. На этом этапе высока вероятность суицидных попыток и поэтому особую важность приобретает постоянная поддержка близких людей. Через три года после возвращения домой завершается первый этап. К этому времени полностью формируется синдром посттравматических стрессовых расстройств. [47]
«Новые» диагностические (терминологические) оценки психических расстройств, связанных с чрезвычайными ситуациями, вошедшие в практику во второй половине XX в.
— Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР)
— Социально-стрессовые расстройства (ССР)
— Радиационная фобия (РФ)
— Боевое утомление (БУ)
— Синдромы: «вьетнамский», «афганский», «чеченский» и др.
|
| |
| |
| Иценков | Дата: Пятница, 10.07.2009, 11:45 | Сообщение # 3 |
|
*********
Группа: Администраторы
Сообщений: 5851
Статус: Offline
| 1.3
ПРИЧИНЫ СТРЕССА У УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ
Как отмечает Т.Б. Дмитриева и А.И. Воложин: – «… соматическая медицина занимается телом, а психиатрия – «душой» человека». Они считают, что соматика и психика неразрывно связаны и в норме, и в паталогии, т.е. проблема стресса должна рассматриваться с двух сторон одновременно. [30] В своей монографии они рассматривают проблемы сохранения структурно-функциональной целостности психосоматических свойств человека в процессе его взаимодействия со средой. Именно среду они считают основным стрессорным фактором, вызывающим как соматические, так психические нарушения структур и функций организма. [30]
Мы разделяем эту точку зрения, т.к. результаты констатирующего исследования (эксперимента), проводимого автором работы, подтверждают ее. Результаты исследований будут отражены в практической части работы.
Причины стресса у участников боевых действий мы разделяем на два периода:
1. период боевых действий;
2. период адаптации к мирной жизни или поствоенный период.
Пребывание в экстремальных условиях характеризуется воздействием на психику человека стресс-факторов повышенной интенсивности. Длительность их воздействия, а также психотравмирующий характер чаще всего способствуют возникновению изменений в психической деятельности, снижающих эффективность жизнедеятельности уже в мирных условиях [67]. Причины стресса у участников боевых действий в период боевых действий
Причины формирования ПТСР
В настоящее время можно выделить три тенденции объяснения формирования ПТСР:
а) с точки зрения теорий научения;
б) с точки зрения изменения когнитивных схем и дисфункциональных когниций;
в) биологический подход. [80]
«Состояние боевого стресса в условиях театра военных действий … переносит каждый. Возникая еще до прямого контакта с реальной витальной угрозой, боевой стресс продолжается вплоть до выхода из зоны военных действий. Благодаря стрессовому механизму закрепляется памятный след новых эмоционально – поведенческих навыков и стереотипов, первостепенно значимых для сохранения жизни. Боевой стресс в то же время является состоянием дестабилизирующим, предпатологическим, ограничивающим функциональный резерв организма, увеличивающим риск дезинтеграции психической деятельности и стойких соматовегетативных дисфункций». [73]
См. Приложения 4, 5, 6.
Л.А. Китаев-Смык делит боевой стресс на три ранга. Первоначальный стресс он относит к категории боевого стресса первого ранга. Случаи, когда пассивность поведения нарастает, превращаясь в болезненное состояние – категория боевого стресса второго ранга. Он характерен началом различных заболеваний: гастрит, язвенная болезнь желудка, артериальной гипертонии, стенокардии и пр. Включение психологических, социальных и физиологических механизмов уничтожения (самоуничтожения) – боевой стресс третьего ранга. Образно этот стресс Л.А. Китаев-Смык описывает так:
- Петька спрашивает: «Почему ты не женат, Василий Иванович?»
Чапаев отвечает: «Был женат. Жена капусту резала - палец порезала. Очень мучилась - пришлось пристрелить».
При стрессе 3-го ранга природа выступает в роли «Чапаева». Персонаж этого анекдота ликвидирует стрессовую ситуацию, уничтожая тех, кто чувствует, переживает непереносимый стресс, когда и терпеть его уже невозможно, и удалить никак нельзя того, кто стресс создает и то, что его вызывает. [48]
Экстремальные условия, жесткая армейская дисциплина, необходимость выполнения приказа любой ценой со временем вырабатывают в человеке такие качества, как умение принимать решение, инициативность, находчивость, способность к самостоятельным действиям в сложных обстоятельствах. Победит и выживет тот, у кого будет быстрее реакция, а принятое решение будет соответствовать ситуации. За короткий срок формируются «боевые рефлексы». Суть их в том, что человек мгновенно, не задумываясь, реагирует на раздражители. Будь это гул самолета, резкий крик, явно проявляющаяся агрессия с чьей-либо стороны, и т.д. Если в боевой обстановке эти рефлексы не являются чем-то из рук вон выходящим, а напротив, приветствуются и поощряются, то в мирной жизни они вызывают в лучшем случае недоумение, а в худшем – подозрение в серьезном психическом недомогании. Так более двух третей ветеранов были не удовлетворены работой и часто меняли ее из-за возникающих конфликтов. [71]
Чем больше длительность психоэмоциональных нагрузок и более интенсивно воздействие психогенных факторов реальной угрозы, тем более тяжелы последствия для психического состояния военнослужащих.
|
| |
| |
| Иценков | Дата: Пятница, 10.07.2009, 11:50 | Сообщение # 4 |
|
*********
Группа: Администраторы
Сообщений: 5851
Статус: Offline
| Продолжение будет позже.
|
| |
| |
| Иценков | Дата: Пятница, 10.07.2009, 12:06 | Сообщение # 5 |
|
*********
Группа: Администраторы
Сообщений: 5851
Статус: Offline
| Формированию ПТСР предшествуют одно или несколько травматических ситуаций, разных по интенсивности воздействия.
Разделяют два типа критических ситуаций:
1. Краткосрочное, неожиданное и интенсивное травматическое событие;
2. Постоянное и повторяющееся воздействие травматического стрессора – серийная травматизация или пролонгированное травматическое событие.
Проблему возникновения и формирования ПТСР в условиях чрезвычайных ситуаций изучали такие авторы как Семке В.Я., Положий Б.С., 1990; Александровский Ю.А., 1996, 2001; Епанчинцева Е.М., 2001; Тарабрина Н.В., 2001; Сосновский Б.А., 2001; Агарков В.А., 2001; Ошаев С.А., 2004, и др.
Клинические критерии ПТСР описаны при изучении «вьетнамского синдрома» и представлены в работах зарубежных авторов (Shatan C.F., 1972; Horowitz M.J., Wilner N., 1980, 1987; Friedman M.I., 1981; Orner R.J. et al., 1993; Schnyder U., 1996; Ehler U., et al., 1999). В российской литературе они представлены в исследованиях «афганского» и «чеченского» синдромов (Александровский Ю.А., 1993; Литвинцев С.В., 1994, 2001; Снедков Е.В., 1997, 1998; Демченкова Г.З., 1998; Сидоров П.И., 1999; Комаревцев В.Н., 2000).
Из отечественных авторов к этой проблеме обращалась Юрьева Л.Н., 2002.
Практически постоянное пребывание в состоянии опасности, вид искалеченных тел погибших и раненых, разрушения, пожары, гибель товарищей, запредельные физические и психические нагрузки – вот неполный перечень того, что принято называть психогенными факторами войны и боевых действий. Возвращение в мирную жизнь из боевых условий несёт в себе другое, не менее разрушительное для психики, последствие. В нашем случае речь идет о посттравматическом стрессе. То есть о таком стрессе, который возникает у человека, находившегося определенное время в психотравмирующих обстоятельствах [80].
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это непсихотическая отсроченная реакция на травматический (боевой) стресс (такой как природные и техногенные катастрофы, боевые действия, пытки, изнасилования и пр.), способный вызвать психические нарушения практически у любого человека. [80]
По данным проведенных исследований А.Л. Пушкаревым, В.А. Доморацким, Е.Г. Гордеевой, у 62,3% ветеранов военных конфликтов отмечается посттравматическое стрессовое расстройство различной степени выраженности. [68]
|
| |
| |
| Иценков | Дата: Пятница, 10.07.2009, 12:09 | Сообщение # 6 |
|
*********
Группа: Администраторы
Сообщений: 5851
Статус: Offline
| ПТСР – явление, недостаточно изученное как зарубежными, так и отечественными специалистами. В связи с этим наблюдается и различный подход к этому явлению. Можно с уверенностью выстроить схему последовательного развития психосоматического и соматического заболевания: стресс – дистресс – невроз – хронический невроз – заболевание. Стресс – это та первопричина, которая может привести к заболеванию, если своевременно не принять превентивных мер. Характер ПТСР
В условиях смертельной опасности у людей меняется восприятие мира, чувства, поведение. Выжившие в войне несут в себе программу паттернов поведения, систему боевых рефлексов, выработанных в результате столкновения с опасными запредельными стимулами.
Целый ряд боевых рефлексов специально используются при подготовке новобранцев для облегчения их адаптации к бою. Так солдат обучают отвечать на возникновение страха агрессивным поведением. Данный навык автоматизируется. Многие участники боевых действий признают, что беспричинная злоба, гнев, вспышки ярости создают для них сложности при контактах с людьми в мирной жизни. На начальной стадии ПТСР патофизиологические изменения носят динамический характер. Психопатологические симптомы имеют не очерченный вид. Они могут резко проявиться в агрессивности, гиперактивности, повышенной тревожности и т.д. Но могут проявиться не сразу, а спустя какое-то время (отсроченное ПТСР).
Эти расстройства по МКБ-10 диагностируются как острые аффективные реакции или как преневротические состояния и являются предпатологическими, но относящимся к дезадаптивному состоянию. Но в последствии это состояние, связанное с интенсивностью отрицательных эмоций, перерастает в посттравматическое расстройство. Новые психологические и психические травмы уже в мирное время могут перерасти в серьезные психические и другие заболевания, либо вызвать рецидив ПТСР.
Сам синдром определяется как общебиологическая, неспецифическая и стереотипная реакция в первую очередь защитного характера организма. Выражается, главным образом, как защита эндокринной и, в первую очередь, гипоталамо-надпочечной системы. Защитная реакция происходит именно при стрессе, т.е. при действии сильных и сверхсильных раздражителей. [35] (Смотри схему 1 Приложения 4). Мы предлагаем добавить сюда так же и действие слабых и сверхслабых раздражителей воздействующих на человека продолжительное время.
|
| |
| |
| Иценков | Дата: Пятница, 10.07.2009, 12:13 | Сообщение # 7 |
|
*********
Группа: Администраторы
Сообщений: 5851
Статус: Offline
| В международной классификации психических нарушений, травматический стресс определяется как комплекс реакций, когда:
1. Травматическое событие (боевой стресс) упорно переживается вновь и вновь. Это происходит в различных формах:
- повторяющиеся и насильственно прорывающиеся, внедряющиеся в сознание воспоминания о событии, включая образы, мысли или представления;
- человек всеми силами стремиться забыть о нем, но они всегда найдут способ, чтобы напомнить о себе;
- повторяющиеся кошмарные сны о событии;
- действия или чувства, соответствующие переживаемым во время травмы (сюда относятся иллюзии, галлюцинации и так называемые, «вспышки воспоминаний», когда в памяти всплывают эпизоды травматического события, часто еще более яркие и отчетливые, чем это было в действительности. Причем не важно, возникают эти явления наяву, или во время сна, или же при интоксикации);
- интенсивные негативные переживания при столкновении с чем-то, напоминающим (символизирующем) травматическое событие;
- физиологическая реактивность, если что-то напоминает или символизирует травматическое событие: спазмы в желудке, головные боли, и другое.
2. Упорное избегание всего, что может быть связано с травмой: мысли или разговоры, действия, места или люди, напоминающие о травме.
3. Появляется неспособность вспомнить важные эпизоды травмы, т.е. человек не может вспомнить некоторые эпизоды из того, что с ним происходило.
4. Выражено снижение интереса к тому, что раньше занимало, человек становится равнодушным ко всему, его ничто не увлекает.
5. Проявляется чувство отстраненности и отчужденности от других, ощущение одиночества.
6. Притупленность эмоций – неспособность переживать сильные чувства (любовь, ненависть).
7. Появляется чувство укороченного будущего, т.е. короткая жизненная перспектива, когда человек планирует свою жизнь на очень небольшое время.
Состояние ПТСР затрудняет адаптацию к обычной (мирной) жизни, которая существенно отличается от жизни военной, от жизни постоянного, ежедневного риска жизнью, здоровьем и зачастую приводит к различным формам девиантного поведения. Тот факт, что ПТСР может развиваться не сразу, а спустя какое-то время после непосредственного действия стрессоров, т.е. имеет отсроченный характер, значительно осложняет оказание как медицинской, так и психологической, и психотерапевтической помощи участникам боевых действий. Дополняя теорию Г. Селье о стрессе и дистрессе, российские ученые определили стадийность синдрома. Были выделены три стадии: тревоги (мобилизации защитных сил), резистентности (приспособление к травмирующей ситуации) и истощения (при чрезмерно сильном и длительном стрессе может закончиться летально). [35]
Стресс и те стресс-факторы, которые воздействуют на человека в период боевых действий, далеко выходят за рамки обычного человеческого опыта [81].
Дальнейшее изучение и анализ ПТСР на базе войны во Вьетнаме дали следующие результаты: «В середине 1970-х гг. американское общество вплотную столкнулось с проблемами, порожденными дезадаптивным поведением ветеранов Вьетнама. Так, примерно у 25% воевавших во Вьетнаме солдат опыт участия в боевых действиях послужил причиной развития неблагоприятных изменений личности под действием психической травмы. К началу 1990-х гг., по данным статистики, около 100 тысяч вьетнамских ветеранов совершили самоубийство. Около 40 тысяч ведут замкнутый образ жизни и почти не общаются с внешним миром. Отмечен также высокий уровень актов насилия, неблагополучие в сфере семейных отношений и социальных контактов». [80] «По подсчетам зарубежных специалистов, из всех солдат, непосредственно участвовавших в боевых действиях, 38% имели различные психические расстройства. Только в американской армии по этой причине были выведены из строя 504 тыс. военнослужащих, а около 1 млн. 400 тыс. имели различные психические нарушения, на некоторое время исключавшие участие в боевых действиях. Во время локальных войн в Корее и Вьетнаме психогенные потери в армии США составляли 24—28% от численности личного состава, непосредственно участвовавшего в боевых действиях». [71]
«После возвращения солдат, воевавших во Вьетнаме, американское общество столкнулось с массой социальных, медицинских и психологических проблем у участников вьетнамской войны. Статистические данные это хорошо иллюстрируют: число самоубийств среди участников вьетнамской войны к 1975 году превысило число погибших в самой войне в три раза. Уровень разводов среди них составляет около 90%. Треть всех заключенных в американских тюрьмах - ветераны Вьетнама.
|
| |
| |
| Иценков | Дата: Пятница, 10.07.2009, 12:33 | Сообщение # 8 |
|
*********
Группа: Администраторы
Сообщений: 5851
Статус: Offline
| Продолжение будет.
|
| |
| |
| Smerch | Дата: Суббота, 11.07.2009, 01:22 | Сообщение # 9 |
|
*******
Группа: Проверенные
Сообщений: 670
Статус: Offline
| Ничего себе, работка! Сколько всего страниц?
|
| |
| |
| Натализа | Дата: Среда, 22.07.2009, 15:28 | Сообщение # 10 |
 ********
Группа: Проверенные
Сообщений: 909
Статус: Offline
| Quote (Smerch) Ничего себе, работка!
Интересно.
|
| |
| |
| Иценков | Дата: Четверг, 23.07.2009, 00:03 | Сообщение # 11 |
|
*********
Группа: Администраторы
Сообщений: 5851
Статус: Offline
| Quote (Smerch) Сколько всего страниц? Все выкладывать не буду, потому что страниц более 200.
|
| |
| |
| Ogonek | Дата: Пятница, 24.07.2009, 21:23 | Сообщение # 12 |
|
*******
Группа: Проверенные
Сообщений: 647
Статус: Offline
| Quote (Натализа) Интересно.
Тоже понравилось. Жду продолжения.
|
| |
| |
| Иценков | Дата: Пятница, 11.09.2009, 10:40 | Сообщение # 13 |
|
*********
Группа: Администраторы
Сообщений: 5851
Статус: Offline
| Quote (Ogonek) Жду продолжения. Сейчас будет продолжение
|
| |
| |
| Иценков | Дата: Пятница, 11.09.2009, 10:52 | Сообщение # 14 |
|
*********
Группа: Администраторы
Сообщений: 5851
Статус: Offline
| Алкоголизм, наркомания, профессиональные и социальные конфликты – все формы дезадаптации наблюдались и наблюдаются среди тех, кто прошел ад той войны. Приблизительно у одной пятой всех воевавших во Вьетнаме отмечаются симптомы посттравматического стрессового расстройства. Нашей статистики мы не знаем, не только из-за того, что она недоступна. Таких масштабных исследований, которые были организованы в рамках государственной службы помощи ветеранам США, у нас просто не проводилось. Мы не можем сказать точно, сколько ветеранов афганской войны страдает от посттравматического стрессового расстройства, но войны были во многом похожи, поэтому нетрудно предположить – и частично в работах наших психологов это показано, – что и психологические последствия во многом сходны».[71]
Б. Колодзин отмечает четырнадцать клинических симптома посттравматического синдрома:
1. Немотивированная бдительность. Человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему постоянно угрожает опасность.
2. «Взрывная» реакция. При малейшей неожиданности человек делает стремительные движения (бросается на землю при звуке низко пролетающего вертолета, резко оборачивается и принимает боевую позу, когда кто-то приближается к нему из-за спины).
3. Притупленность эмоций. Бывает, что человек полностью или частично утратил способность к эмоциональным проявлениям. Ему трудно устанавливать близкие и дружеские связи с окружающими, ему недоступны радость, любовь, творческий подъем, игривость и спонтанность. Многие пациенты жалуются, что со времени поразивших их тяжелых событий им стало намного труднее испытывать эти чувства.
4. Агрессивность. Стремление решать проблемы с помощью грубой силы. Хотя, как правило, это касается физического силового воздействия, но встречается также психическая, эмоциональная и вербальная агрессивность. Попросту говоря, человек склонен применять силовое давление на окружающих всякий раз, когда хочет добиться «своего», даже если цель не является жизненно важной.
5. Нарушения памяти и концентрации внимания. Человек испытывает трудности, когда требуется сосредоточиться или что-то вспомнить, по крайней мере, такие трудности возникают при определенных обстоятельствах. В некоторые моменты концентрация может быть великолепной, но стоит появиться какому-либо стрессовому фактору, как человек уже не в силах сосредоточиться.
6. Депрессия. В состоянии посттравматического стресса депрессия достигает самых темных и беспросветных глубин человеческого отчаяния, когда кажется, что все бессмысленно и бесполезно. Этому чувству депрессии сопутствуют нервное истощение, апатия и отрицательное отношение к жизни. У людей, склонных к возникновению депрессивных расстройств, отмечается дисбаланс электрической активности лобных долей головного мозга. Основные нейробиологические корреляты депрессии сосредоточены на гипоталамо-гипофизарно-надпочечной оси - эндокринной системе, регулирующей активность мозга во время реакции на стрессовые события: при депрессиях отмечается пониженная активность биогенных аминов (серотонина, норадреналина, дофамина) и повышенная секреция кортизола. При таком функционировании организма психика становится очень чувствительной к стрессовым психосоциальным факторам - жизненным кризисам. [69]
7. Общая тревожность. Проявляется на физиологическом уровне (ломота в спине, спазмы желудка, головные боли). В психической сфере (постоянное беспокойство и озабоченность, «параноидальные» явления – например, необоснованная боязнь преследования), в эмоциональных переживаниях (постоянное чувство страха, неуверенность в себе, комплекс вины).
8. Приступы ярости. Не приливы умеренного гнева, а именно взрывы ярости, по силе подобные извержению вулкана. Многие пациенты сообщают, что такие приступы чаще возникают под действием наркотических веществ, особенно алкоголя. Однако бывают и в отсутствие алкоголя или наркотиков, так что было бы неверно считать опьянение главной причиной этих явлений.
9. Злоупотребление наркотическими и лекарственными веществами. В попытке снизить интенсивность посттравматических симптомов многие пациенты, особенно вьетнамские ветераны, употребляют марихуану, алкоголь и (в меньшей степени) другие наркотические вещества. Важно отметить, что среди ветеранов — жертв ПТСР существуют еще две большие группы: те, кто принимает только лекарственные препараты, прописанные врачом, и те, кто вообще не принимает ни лекарств, ни наркотиков.
10. Непрошеные воспоминания. Пожалуй, это наиболее важный симптом, дающий право говорить о присутствии ПТСР. В памяти пациента внезапно всплывают жуткие, безобразные сцены, связанные с травмирующим событием. Эти воспоминания могут возникать как во сне, так и во время бодрствования. Наяву они появляются в тех случаях, когда окружающая обстановка чем-то напоминает случившееся «в то время», т.е. во время травмирующего события: запах, зрелище, звук, словно бы пришедшие из той поры. Яркие образы прошлого обрушиваются на психику и вызывают сильный стресс. Главное отличие от обычных воспоминаний состоит в том, что посттравматические «непрошеные воспоминания» сопровождаются сильными чувствами тревоги и страха. Непрошеные воспоминания, приходящие во сне, называют ночными кошмарами. У ветеранов войны эти сновидения часто (но не всегда) связаны с боевыми действиями. Сны такого рода бывают, как правило, двух типов. Сны первого типа, с точностью видеозаписи, передают травмирующее событие так, как оно запечатлелось в памяти пережившего его человека.
Во снах второго типа обстановка и персонажи могут быть совершенно иными, но по крайней мере некоторые из элементов (лицо, ситуация, ощущение) подобны тем, которые имели место в травмирующем событии. Человек пробуждается от такого сна совершенно разбитый: его мышцы напряжены, он весь в поту. В медицинской литературе ночное потение иногда рассматривают как самостоятельный симптом, на том основании, что многие пациенты просыпаются мокрые от пота, но не помнят, что им снилось. Тем не менее, очевидно, потение проявляется именно как реакция на сновидение, независимо от того, запечатлелось оно или нет. Многие ветераны и их близкие отмечают, что во время сна человек мечется в постели и просыпается со сжатыми кулаками, словно готов к драке. Такие сновидения являются, пожалуй, самым пугающим аспектом ПТСР для пациента, и люди редко соглашаются говорить об этом.
11. Галлюцинаторные переживания. Это особая разновидность непрошеных воспоминаний о травмирующих событиях с той разницей, что при галлюцинаторном переживании память о случившемся выступает настолько ярко, что события текущего момента как бы отходят на второй план и кажутся менее реальными, чем воспоминания. В этом «галлюцинаторном», отрешенном состоянии человек ведет себя так, словно он снова переживает прошлое травмирующее событие; он действует, думает и чувствует так же, как в тот момент, когда ему пришлось спасать свою жизнь. Галлюцинаторные переживания свойственны не всем пациентам: это всего лишь разновидность непрошеных воспоминаний, для которых характерна особая яркость и болезненность. Они чаще возникают под влиянием наркотических веществ, в частности алкоголя, однако галлюцинаторные переживания могут появиться у человека и в трезвом состоянии, а также у того, кто никогда не употребляет наркотических веществ. Психотерапия и работа над собой помогают взять эти явления под контроль;
12. Бессонница (трудности с засыпанием и прерывистый сон). Когда человека посещают ночные кошмары, есть основания считать, что он сам невольно противится засыпанию, и именно в этом причина его бессонницы: человек боится заснуть и вновь увидеть это. Регулярное недосыпание, приводящее к крайнему нервному истощению, дополняет картину симптомов посттравматического стресса. Бессонница также бывает вызвана высоким уровнем тревожности, неспособностью расслабиться, а также не проходящим чувством физической или душевной боли.
13. Мысли о самоубийстве. Пациент постоянно думает о самоубийстве или планирует какие-либо действия, которые в конечном итоге должны привести его к смерти. Когда жизнь представляется более пугающей и болезненной, чем смерть, мысль покончить со всеми страданиями может показаться заманчивой. Когда человек доходит до той грани отчаяния, где не видно никаких способов поправить свое положение, он начинает размышлять о самоубийстве.
Многие посттравматические пациенты, в том числе вьетнамские ветераны, сообщают, что в какой-то момент достигали этой грани. А сколько людей переступили ее.
14. «Вина выжившего». Чувство вины из-за того, что выжил в тяжелых испытаниях, стоивших жизни другим, нередко присуще тем, кто страдает от «эмоциональной глухоты» (неспособности пережить радость, любовь, сострадание и т.д.) со времени травмирующих событий. Многие жертвы ПТРС готовы на что угодно, лишь бы избежать напоминания о трагедии, о гибели товарищей. Сильное чувство вины иногда провоцирует приступы самоуничижительного поведения». [49]
|
| |
| |
| Иценков | Дата: Пятница, 11.09.2009, 10:53 | Сообщение # 15 |
|
*********
Группа: Администраторы
Сообщений: 5851
Статус: Offline
| ПТСР подразделяют на следующие виды:
• острое расстройство – менее 3-х месяцев;
• хроническое расстройство – не менее 3-х месяцев;
• отсроченное расстройство – спустя 6 месяцев после травмы. [65]
Специфика ПТСР заключается в том, что если при обычной реакции на стрессовые воздействия по истечении некоторого времени происходит ослабление изначально сильных негативных реакций, то при посттравматических стрессовых нарушениях эмоциональные проявления, наоборот усиливаются. При этом одновременно происходит постоянное переживание травмировавшего события и в то же время избегание этих переживаний [53]. Поскольку эти процессы носят неосознаваемый характер, то чаще всего поводом для обращения к психологу являются
• повышенная раздражительность.
• вспыльчивость,
• конфликтность,
• агрессивность.
При этом отмечается снижение интереса и участия в ранее значимых видах деятельности, чувства зависимости, отчужденности от людей, сокращения (отсутствие) жизненной перспективы.
Все это и обусловило необходимость выявления особенностей возникновения, развития, последствий ПТСР, а также форм и методов психосоциальной работы с лицами, переживающими ПТСР. Несмотря на возрастающий интерес различных специалистов во многих странах мира к проблеме посттравматических нарушений, в нашей стране этому явлению уделяется недостаточно внимания, несмотря на то, что практически представители каждого поколения участвовали в той, или иной войне.
Причины стресса в период адаптации к мирной жизни в поствоенный период
Классификация травм, влияющих на развитие ПТСР не в боевых условиях
Социальные травмы представляют собой основу для развития психических травм. [22] «Психическое здоровье населения предполагает наличие психически благополучных личностей, которые на основе принятия и уважения к социальным нормам и ценностям способны конструктивно решать свои проблемы, реализовать интересы, строить и осуществлять планы в соответствии с перспективами, предоставляемыми обществом. Любые формы социальной травматизации являются препятствием на пути формирования психического здоровья и благополучия личности». [22]
К объективным условиям возникновения эмоциональных нарушений у военнослужащих следует отнести отсутствие социальной поддержки. [54]
Психотравмы
К ним можно отнести эмоциональные травмы интенсивного и продолжительного воздействия. Эти травмы служат основой психосоматических заболеваний. [22] Но развитие психосоматических заболеваний развивается уже на фоне ПТСР, к которому ветеран войны, так или иначе, адаптировался. С возрастом приобретенный социальный опыт делает ветерана войны более устойчивым к воздействию ПТСР (при благоприятных условиях). Но при неблагоприятных условиях, т.е. при наличии психотравмирующих факторов происходит рецидив ПТСР, который может закончиться летально [35], либо привести к тяжелым психическим или психосоматическим заболеваниям. Т.е. можно констатировать, что адаптационный потенциал у этих ветеранов войны исчерпан. Ситуация предъявила требования, превышающие моральные и материальные ресурсы человека и послужила мощным стрессором, которая и привела к рецидиву.
Психологические травмы
Моральная обстановка, сопровождающая стрессовую ситуацию. Разрушение норм, иерархии ценностей и самооценки личности, на базе которых строится представление о себе и своем месте в мире. У лиц, переживающих или переживших психотравмирующую ситуацию, повышена чувствительность к социальному одобрению своих действий. Особенно это присуще ветеранам войны в силу особенностей изменений психики, связанных с их особой ролью защитника в период прохождения службы. Об этом будет сказанно ниже. Как отмечалось во введении, проблема роста рецидивов ПТСР у ветеранов войны на данном этапе развития общества не рассматривается ни отечественными специалистами, ни зарубежными. Проблема сведена к формуле: экстремальное событие – интенсивное действие стрессоров на сознание человека – ПТСР – лечение – реабилитация. Возможность рецидива ПТСР безосновательно не рассматривается. Однако в отличие от радионуклидов, которые способны накапливаться в организме человека, но определенным способом выводятся из него, стрессы из организма не выводятся, но накапливаются. Этот факт уже отмечался выше. Накопленные стрессы принимают форму дистрессов, которые, в свою очередь, не исчезают, а также накапливаются. В результате чего происходит накопление «критической массы» и происходит «социальный взрыв». Но и после этого взрыва дистресс не исчезает. Организм адаптируется к этому количеству дистресса и происходит опять накопление критической массы. Так происходит до суицида или до «естественной» смерти.
Выделяются следующие стрессоры, связанные с социальным окружением:
- ненужность обществу человека с боевым опытом;
- непопулярность войны и ее участников;
- взаимное непонимание между теми, кто был на войне, и теми, кто не был;
- комплекс вины, формируемый обществом.
Вторичные стрессоры, по отношению к боевым стрессорам (воздействующим на войне), часто приводили и приводят к ухудшению душевного и физического состояния ветеранов войн, как Вьетнама, Афганистана, Чечни, так и др. войн. Это свидетельствует о важнейшей роли социальных факторов по преодолению ПТСР в случае поддержки и понимания обществом ветеранов войны. И напротив, способствует дальнейшему развитию ПТСР в случае отсутствия поддержки и понимания со стороны общества. [80]
Следует отметить, что социальная адаптация участников боевых действий к условиям мирной жизни характеризуется напряженными отношениями между ними и обществом. Абсолютное большинство ветеранов негативно относятся к представителям власти, считают, что государство обмануло и предало их, и поэтому испытывают желание выместить накопившуюся злость за бессмысленное кровопролитие, гибель товарищей, унижение Вооруженных Сил. [74].
|
| |
| |
